Если рассматривать дихотомию “сила-слабость” пола не по критерию кто больше выпьет, отожмется, заработает, а по критерию у кого выше шансы дожить до счастливой старости, то цифры свидетельствуют о слабости мужчин. Данные для графика (рис.1 на сопровождающей текст иллюстрации), который я привожу для визуализации феномена сверхсмертности мужчин взяты из официальной статистики смертности в Латвии за 2018 год .
2018 условно благополучный год, когда в Латвии не было особых катаклизмов вроде пандемии COVID. На этом графике можно видеть, что начиная с возраста 10 и до примерно 75 смертность мужчин значительно превышает женскую. К примеру, в возрастной категории 30-34 года в 2018 году в Латвии умерло 192 мужчины и 53 женщины (процентное соотношение отображено на графике в виде столбика). Смертность мужчин в этой возрастной группе больше чем в 3-и раза превосходит женскую смертность. Шок! Сенсация?! Отнюдь.
Феномен сверхсмертности (повышенная смертность) мужчин известен давно. Прямые причины такого гендерного разрыва в смертности можно проиллюстрировать статистикой. Снова обратимся к 2018 году. Возьмем возрастную группу 30–34 и данные о причинах смерти (статистические данные SPKC).
Я выбрал для отображения на графике (рис.2 на сопровождающей текст иллюстрации) категории, которые очень наглядно показывают за счет каких причин (nāves cēloni) возникает такой разрыв в смертности между мужчинами и женщинами в группе 30–34.
Насколько мужская сверхсмертность биологически обусловлена, насколько является результатом социализации, как врожденное влияет на приобретенное — все это открытые вопросы, на которые науке еще предстоит ответить. Мне, как терапевту больше интересно именно влияние социальных факторов на субъективное благополучие и здоровье мужчин. Я слабый, легкоранимый мужчина - хочу печеньку и на ручки.... Это явно не про то, как устроен наш мир. В нашем обществе есть определенные, устоявшиеся традиции воспитания мужчин - нормативные представления о том, каким общество хочет видеть "настоящего мужчину"(традиционная маскулинная идеология). В 2018 году в возрастной группе 30–34 от болезней системы кровообращения (I00-I99, инсульты, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца и т. д.) в Латвии умерло 59 человек. 56 мужчин и 3 женщины. Возможно ли такой разрыв объяснить только половым диморфизмом? Сомнительно.
С 1988 года по 2005 год в Шотландии (Глазго) проводилось исследование связи между гендерной ролевой ориентацией и смертностью от коронарной недостаточности [3]. В исследовании приняли участие 1551 человек (704 мужчины и 847 женщин). Наряду с массой различных показателей здоровья и психологических характеристик у испытуемых определялась гендерная ролевая ориентация (показатели феминности и маскулинности).
В 2005 году были подведены итоги. За это время умерло 88 мужчин и 41 женщина от болезней сердца. Статистическая обработка результатов показало, что риск смерти от коронарной недостаточности у мужчин с более высокими показателями по фемининности значительно ниже. Другими словами - если два мужчины сходны по таким факторам, как, например, курение, пьянство, общий вес тела, артериальное давление, семейный доход и психологическое благополучие, то шанс умереть от сердечной недостаточности выше у мужчин с более стереотипными мужскими установками образа Я. Что же это за установки?
Роберт Брэннон выделяет следующие нормы традиционной мужской маскулинности [4]:
* мужчина должен избегать всего женственного
* мужчина должен добиваться успеха и опережать других мужчин
* мужчина должен быть сильным и не показывать слабость
* мужчина должен быть крутым и не бояться насилия
Следование этим принципам с одной стороны в чем-то помогает мужчинам - иначе эти установки не закрепились бы в нашем обществе, а с другой стороны имеет массу негативных последствий, блокируя осознание тех личных качеств, которые воспринимаются как слабость. -. Известный исследователь Игорь Кон писал, что мужчины везде и всюду [4]:
* переоценивают качество своего здоровья;
* стесняются признаться в собственной слабости;
* не умеют и не любят просить о помощи
Стоит отметить, что ограничение эмоциональных проявлений важный элемент при воспитании мальчиков в соответствии традиционным представлениям о том каким наше общество желает видеть мужчину. Часто близкие, а потом и другие не поощряют за выражение "уязвимости-слабости"(печаль, страх, страдание, беспомощность) или "привязанности"(нежность, потребность в близости) мальчиков, тогда как к подобным эмоциональным проявлениям у девочек отношение другое. Диапазон воспитательных воздействий весьма широк - от простого неодобрения, когда мальчику сообщается, что некоторые эмоции неуместны (в целом или в определенном социальном контексте) до очень травматичных воздействий, когда ребенка постоянно наказывали за проявление определенных эмоций. Под давлением среды мальчики начинают подавлять эти переживания. Результатом подобного воспитания является отчуждение переживаний, связанных со слабостью, уязвимостью, привязанностью - мальчики лишаются возможности приобрести опыт проживания их в безопасной, не стыдящей обстановке и таким образом научиться совладать с ними.
В 1973 Сифнеос предложил термин "алекситимия" для обозначения сужения эмоциональной чувствительности, которую он клинически наблюдал у своих пациентов, страдающих от психосоматических расстройств. Слово алекситимия буквально означает - "нет(а) слов(лексус) для эмоций(тимос)". В клинической среде алекситимия именно это и означает - неспособность выражать эмоции словами. В 1992 году Левант вводит понятие "нормативная мужская алекситимия"[5]. В одном из своих исследований обычных мужчин Левант обнаружил, что у многих испытуемых (обычные студенты) присутствует "мягкая"(неклиническая) форма алекситимии, которую он назвал нормативной мужской алекситимией (НМА). Пытаясь объяснить полученные данные Левант выдвинул гипотезу, что НМА обусловлена воспитанием в рамках традиционной маскулинной идеологии.
Подведем итоги. Я их сформулирую в виде последовательности тезисов. Существует феномен сверхсмертности мужчин в диапазоне ~ 10–75 лет. Степень и характер влияния биологических и социальных факторов на мужскую сверхсмертность вопрос открытый. В нашем обществе существует определенные представления каким должен быть мужчина (маскулинная идеология). Вполне возможно существует связь между мужской сверхсмертностью и маскулинной идеологией.
3. Hunt, K., Lewars, H., Emslie, C., & Batty, G. D. (2007). Decreased risk of death from coronary heart disease amongst men with higher “femininity” scores: a general population cohort study. International Journal of Epidemiology, 36(3), 612–620. doi:10.1093/ije/dym022
4. Кон И.С. (2008) Mужчина в меняющемся мире. М. «Время»
5. Levant, R. F., Good, G. E., Cook, S. W., O’Neil, J. M., Smalley, K. B., Owen, K., & Richmond, K. (2006). The normative Male Alexithymia Scale: Measurement of a gender-linked syndrome. Psychology of Men & Masculinity, 7(4), 212–224. doi:10.1037/1524-9220.7.4.212